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2018年本市基層衛(wèi)生工作要緊緊圍繞十九大精神，以推進(jìn)健康上?？傮w戰(zhàn)略為核心，以加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為主線，繼續(xù)深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，加快完善老年護(hù)理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系，協(xié)同推進(jìn)長期護(hù)理保險制度實(shí)施，注重問題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向、效果導(dǎo)向，不斷提升人民群眾獲得感。
一、深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革
1.開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革效果評估。按照“不忘初心、牢記使命，勇當(dāng)新時代排頭兵、先行者”全市大調(diào)研精神，圍繞改革目標(biāo)、實(shí)施路徑、實(shí)際效果等關(guān)鍵關(guān)節(jié)，委托第三方研究機(jī)構(gòu)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺建設(shè)、運(yùn)行機(jī)制、家庭醫(yī)生制度等開展全面評估，為下一步完善政策，更好地推進(jìn)改革，提供決策依據(jù)。
2.落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)。結(jié)合國家有關(guān)文件精神，貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)<本市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)實(shí)施方案>的通知》（滬衛(wèi)計基層〔2017〕19號）要求，會同有關(guān)部門細(xì)化數(shù)據(jù)報送、資金撥付和考核流程，明確市、區(qū)兩級各職能部門任務(wù)分工及工作職責(zé)，并及時跟蹤實(shí)施效果。以簽約服務(wù)費(fèi)為抓手，健全約束激勵機(jī)制，通過加強(qiáng)對簽約服務(wù)供方的考核與目標(biāo)激勵，提高家庭醫(yī)生服務(wù)的主動性、針對性與實(shí)效性。
3.探索完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能進(jìn)一步深化與拓展，綜合考慮安寧療護(hù)、護(hù)理康復(fù)病房、兒科能力建設(shè)、健康小屋、信息化建設(shè)、計劃免疫標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等新項(xiàng)目實(shí)際開展情況，啟動本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)新一輪標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)研究，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站及村衛(wèi)生室的基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和功能定位，以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。
研究制定全科醫(yī)生使用和管理辦法，強(qiáng)化全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)推進(jìn)企事業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作，完善企事業(yè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立企事業(yè)衛(wèi)生保健工作網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)功能社區(qū)試點(diǎn)。
4.探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺功能。落實(shí)政府在保障基本衛(wèi)生服務(wù)上的基本職能，保障社區(qū)實(shí)施基本服務(wù)項(xiàng)目。在基本服務(wù)之上，鼓勵有條件的社區(qū)積極引導(dǎo)市場各類資源參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。年內(nèi)重點(diǎn)在老年護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和功能社區(qū)領(lǐng)域，積極引入社會資源與市場競爭機(jī)制，形成對社區(qū)衛(wèi)生基本服務(wù)的有力補(bǔ)充，從供給內(nèi)容與方式逐步提升服務(wù)能級。推進(jìn)功能社區(qū)試點(diǎn)，通過全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，提升功能社區(qū)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力，協(xié)同推進(jìn)健康樓宇、健康社區(qū)工作，促進(jìn)全人群健康水平提升。
5.推進(jìn)精細(xì)化管理工作。規(guī)范標(biāo)化工作量核定與執(zhí)行。切實(shí)改變先核定總量、再倒算單價的方式，真正做到從社區(qū)實(shí)際成本入手，科學(xué)核定單價和總額，并在區(qū)域范圍內(nèi)，逐步規(guī)范與趨同標(biāo)化工作量對應(yīng)資源投入標(biāo)準(zhǔn)。避免工作量越大，基本服務(wù)項(xiàng)目單價越低，影響醫(yī)務(wù)人員積極性的情況。繼續(xù)開展“本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)項(xiàng)目與標(biāo)化工作量指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)”研究。
二、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
6.穩(wěn)步提升簽約服務(wù)覆蓋面。統(tǒng)籌做好1.0版家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約服務(wù)（2.0版）銜接，根據(jù)簽約服務(wù)總體安排，穩(wěn)步提升常住居民和重點(diǎn)人群“1+1+1”簽約率。規(guī)范簽約服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)簽約前告知，讓簽約對象知曉所簽家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）、服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。
7.優(yōu)先做好重點(diǎn)人群簽約服務(wù)。按照國家及本市相關(guān)服務(wù)規(guī)范要求，做好老年人、孕產(chǎn)婦、兒童以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、殘疾人、計劃生育特殊家庭的健康管理服務(wù)，加強(qiáng)防治結(jié)合，分類施策，優(yōu)先保障基本衛(wèi)生服務(wù)需要。
8.繼續(xù)做實(shí)簽約配套服務(wù)。充分發(fā)揮數(shù)據(jù)通報和評價導(dǎo)向作用，強(qiáng)化市級配套服務(wù)（市級預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺、延伸處方、慢病長處方）實(shí)際利用。各區(qū)應(yīng)以家庭醫(yī)生牽手醫(yī)聯(lián)體為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對家庭醫(yī)生支撐，由二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門部門對接社區(qū)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立綠色轉(zhuǎn)診通道，推動優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院、優(yōu)先手術(shù)、優(yōu)先會診等便利就醫(yī)措施切實(shí)落實(shí)。
9.加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建設(shè)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要優(yōu)先遴選業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好、有一定群眾基礎(chǔ)的全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師。鼓勵藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府衛(wèi)生計生專職干部、殘疾人專職委員等在簽約服務(wù)中的支持作用。有條件的區(qū)可探索為家庭醫(yī)生配備助手提供健康管理支持性服務(wù)，減輕家庭醫(yī)生非醫(yī)療事務(wù)工作負(fù)荷。要明確團(tuán)隊(duì)的工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工，加強(qiáng)績效考核，對外積極打造基于家庭醫(yī)生綜合素養(yǎng)的服務(wù)品牌。
10.完善信息化平臺管理功能。在本市社區(qū)衛(wèi)生綜合改革云管理APP中實(shí)現(xiàn)與國家重點(diǎn)人群對標(biāo)。圍繞簽約服務(wù)重點(diǎn)指標(biāo)，著力提高重點(diǎn)人群簽約覆蓋率、有效服務(wù)利用率、簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合就診率、簽約社區(qū)就診率、有效降低簽約居民就診頻次等。
11.加強(qiáng)政策宣傳。積極動員屬地政府、相關(guān)部門、村（居）委會搭建宣傳平臺，利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策，提高居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率，合理引導(dǎo)居民簽約預(yù)期。在加大日常宣傳力度的同時，繼續(xù)組織開展全市范圍“世界家庭醫(yī)生日”主題宣傳活動。
三、加快完善老年護(hù)理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系
12.實(shí)施健康老齡化工程。貫徹落實(shí)國家《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確項(xiàng)目分工，組織相關(guān)委辦局和各區(qū)做好健康老齡化相關(guān)工作，迎接國家衛(wèi)生計生委中期評估。
13.加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)?？偨Y(jié)推廣國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)國家要求，建設(shè)國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范單位。對《上海市老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》（滬衛(wèi)計基層〔2017〕1號）、《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（滬民福發(fā)〔2015〕19號）、《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市衛(wèi)生計生系統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的通知》（滬衛(wèi)計基層〔2015〕21號）等文件進(jìn)行中期評估。完善國家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)據(jù)監(jiān)測平臺，組織定期報送數(shù)據(jù)。對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展質(zhì)量評估，進(jìn)一步提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力。開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設(shè)項(xiàng)目”等專題培訓(xùn)。開展家庭病床服務(wù)項(xiàng)目梳理和規(guī)范服務(wù)，促進(jìn)家庭病床與居家護(hù)理服務(wù)形成有序銜接。
14.積極推進(jìn)安寧療護(hù)工作。積極配合國家衛(wèi)生計生委開展安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)調(diào)查分析工作。指導(dǎo)普陀區(qū)開展全國安寧療護(hù)試點(diǎn)區(qū)工作，創(chuàng)建市級安寧療護(hù)中心。開展安寧療護(hù)崗位和師資培訓(xùn)，多途徑廣泛開展宣傳。完成安寧療護(hù)評價工作，接受國家安寧療護(hù)試點(diǎn)中期考核。試點(diǎn)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“無痛病房”建設(shè)。開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)癌痛規(guī)范化分級診療和互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程指導(dǎo)。
15.配合推進(jìn)長期護(hù)理保險實(shí)施。協(xié)同相關(guān)部門推進(jìn)長期護(hù)理保險試點(diǎn)工作，根據(jù)試點(diǎn)，及時修訂各項(xiàng)政策措施。配合推進(jìn)市政府實(shí)事項(xiàng)目“2018年為符合條件的長期護(hù)理保險參保老年人提供300萬人次的居家照護(hù)服務(wù)”。開展評估質(zhì)控調(diào)研，調(diào)整優(yōu)化評估標(biāo)準(zhǔn)和評估指南，著手實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化研究。確立市級評估機(jī)構(gòu)，開展評估機(jī)構(gòu)和評估員管理，開展評估員培訓(xùn)和繼續(xù)教育，完善評估信息化管理，實(shí)施評估質(zhì)量控制。
四、全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力
16.開展2017年度綜合評價工作。將國家能力提升工程指標(biāo)、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核內(nèi)容、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革、簽約服務(wù)等重點(diǎn)改革目標(biāo)與任務(wù)、醫(yī)務(wù)人員和居民滿意度第三方測評等內(nèi)容納入社區(qū)衛(wèi)生綜合評價指標(biāo)體系，把握評價導(dǎo)向與結(jié)果應(yīng)用。
17.開展能力提升年活動。按照國家部署，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動，按照國家部署，繼續(xù)在全市范圍內(nèi)開展創(chuàng)建國家優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和全國百強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動。繼續(xù)開展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和全科醫(yī)生兒科崗位專項(xiàng)培訓(xùn)，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評價、崗位練兵等形式，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能級。
18.做好《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范》（第三版）實(shí)施。按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)同相關(guān)業(yè)務(wù)條線開展對標(biāo)，按條線組織實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。結(jié)合本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評價，開展2017年度國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)市級和區(qū)級考核工作，做好國家考核的迎檢。根據(jù)綜合評價結(jié)果，分配各區(qū)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)中央補(bǔ)助資金部分。積極開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)宣傳工作，營造良好的項(xiàng)目實(shí)施氛圍，提高群眾對項(xiàng)目政策的知曉率。
19.加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（滬衛(wèi)計基層〔2016〕17號）精神。探索建立科學(xué)合理的績效考核制度，保障老一代鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。按照城鄉(xiāng)融合發(fā)展工作要求，規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)，每區(qū)完成市、區(qū)兩級培訓(xùn)不少于200人次，做到培訓(xùn)有記錄、有考核，保證培訓(xùn)實(shí)效。積極配合有關(guān)部門做好鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報名工作。
20.做好新農(nóng)合跨省核查與聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作。按照國家衛(wèi)生計生委要求，結(jié)合本市城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制實(shí)際情況，做好組織、協(xié)調(diào)、溝通工作，配合國家衛(wèi)生計生委落實(shí)新農(nóng)合跨省就醫(yī)費(fèi)用核查與異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作。
來源: 上海市衛(wèi)計委
滬公網(wǎng)安備 31010402003730號