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9月15日，上海人社局和醫(yī)保辦發(fā)布《2017年上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》。
一、目錄品種不增補(bǔ)
國家目錄的甲類藥品全部作為上海目錄的甲類藥品。
國家目錄的乙類藥品全部作為上海目錄的乙類藥品，包括國家談判準(zhǔn)入的36種藥品。
原上海目錄獨(dú)有的品種繼續(xù)保留。
目錄增補(bǔ)重頭戲就這么一筆帶過了。上海直接執(zhí)行國家醫(yī)保目錄+上海2010版增補(bǔ)目錄，這么輕輕松松完成目錄增補(bǔ)工作。就這三條，沒有四，更沒有五。
2010版還將地產(chǎn)新藥納入目錄作為乙類報(bào)銷。2017版就啥也不剩了。是這幾年上海藥企研發(fā)不給力還是上海藥企已經(jīng)強(qiáng)大到不需要任何地方保護(hù)？都不是啦！上海2010版醫(yī)保目錄數(shù)為全國之最，達(dá)到3896個(gè)。
本輪就算一個(gè)不加也還是全國之冠，絕對夠用。另外，2010版目錄公布后，上海人社局和醫(yī)保辦多次將部分品種納入目錄，就在去年將國家談判部分品種納入支付時(shí)還明確提出：“今后本市將結(jié)合醫(yī)保目錄準(zhǔn)入、國家藥品價(jià)格談判等相關(guān)工作，綜合考慮疾病發(fā)病率、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥品療效、藥品價(jià)格、醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力等因素，研究擴(kuò)大試點(diǎn)品種范圍?！狈g一下：我大上海醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。
二、限定支付范圍不調(diào)整
甲類藥品的限定支付范圍按照國家目錄規(guī)定執(zhí)行。
乙類藥品中屬于國家目錄品種的限定支付范圍按照國家目錄執(zhí)行。
乙類藥品中原上海目錄獨(dú)有品種的限定支付內(nèi)容維持不變。
以不變應(yīng)萬變。國家規(guī)定有道理，不能變；我上海之前規(guī)定從執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)看沒問題，也不能變。后面動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄一個(gè)一個(gè)定，每一次的工作都只針對少數(shù)幾個(gè)品種，這合理性和針對性不言而喻。
三、支付比例還照舊
原上海目錄中乙類藥品的分類支付比例維持不變。
新增乙類目錄品種統(tǒng)一按“0%”比例分類支付。
本市試行醫(yī)保結(jié)算的高價(jià)腫瘤藥，以及國家談判準(zhǔn)入藥品中的腫瘤靶向藥執(zhí)行“定額標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)”。
第一二條都好理解，在這里順便對第三條掃下盲?！岸~標(biāo)準(zhǔn)自付”是上海的試點(diǎn)措施，第一批試點(diǎn)品種為國家藥品價(jià)格談判藥品和部分腫瘤分子靶向藥物。
使用這些品種時(shí)，不是按比例支付而是按一具體額度支付。例如鹽酸?？颂婺崞袠?biāo)價(jià)1399元，自付金額為570元。此額度也是根據(jù)價(jià)格和基金承受能力動(dòng)態(tài)調(diào)整。
四、談判藥品全報(bào)銷
36種國家談判藥品全部列入本市醫(yī)保目錄，限定支付范圍全部按國家規(guī)定執(zhí)行，同時(shí)全部執(zhí)行國家談判確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
總結(jié)一下就四個(gè)字——?jiǎng)討B(tài)調(diào)整。
信息來源:上海市人社局
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