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對于集中出臺的各省兩票制方案，業(yè)界流傳的新慣口是：“江蘇最聰明，浙江最給力，上海最扶強(qiáng)，重慶最爭議，福建最嚴(yán)苛，廣東最嚴(yán)謹(jǐn)，甘肅最接地氣，山西最嚴(yán)峻，貴州最中立，海南最寬松……”兩票制在各省陸續(xù)出臺，框架已經(jīng)搭好，細(xì)則有待出爐！在2018年全國將全面實施兩票制，留給醫(yī)藥企業(yè)的備考沖刺時間不多了。
據(jù)E藥經(jīng)理人梳理統(tǒng)計，截至2017年6月30日，已經(jīng)有26個省份地區(qū)及直轄市出臺了兩票制相關(guān)的實施方案或相關(guān)文件。
繼昨日江蘇省出臺兩票制方案，6月30日，浙江、上海、內(nèi)蒙古相繼出臺兩票制實施方案。
其中，上海自方案公布之日起即刻執(zhí)行，江蘇明確第二批競價采購、議價采購、限價掛網(wǎng)采購藥品自采購結(jié)果執(zhí)行之日起同步執(zhí)行，第一批已采購藥品過渡期至2017年12月31日。浙江省則自2017年8月1日起實施，過渡期至2017年10月31日。
有業(yè)界人士分析，在兩票制方案中，江蘇、浙江再次展現(xiàn)了“過人”的智慧。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊向《E藥經(jīng)理人》分析表示：“江蘇、浙江作為傳統(tǒng)醫(yī)藥大省，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)體量龐大，在遵循國家版兩票制大趨勢的同時，體現(xiàn)了靈活性，改革的同時給轉(zhuǎn)型中的流通企業(yè)留足了空間。而上海作為配送結(jié)構(gòu)相對簡單、能實現(xiàn)最后一公里覆蓋的城市，兩票制體現(xiàn)出的大趨勢，即為扶持大企業(yè)。”
1、兩票制文件陸續(xù)出臺
根據(jù)國家衛(wèi)計委要求，綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院改革試點地區(qū)要在2017年率先推行“兩票制”，6月底前要制定“兩票制”具體方案。
今天是試點省份出臺正式文件的最后一天，截至目前，11個試點省份都已經(jīng)陸續(xù)出臺兩票制文件，其中，寧夏的正式文件還在業(yè)界流傳，官方尚未正式發(fā)布。
總體來看，浙江省兩票制文件的重點在于：藥品上市許可持有人委托代為銷售藥品的生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)（全國僅限1家）、生產(chǎn)企業(yè)之間產(chǎn)品經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)讓的受讓方可視同生產(chǎn)企業(yè)；藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司調(diào)撥藥品，或ERP系統(tǒng)與省藥械采購平臺對接的全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品，可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。
r浙江自2016年上半年起開始在浙江省人民醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院等15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“三流合一”試點，即全省統(tǒng)一的信息流、商流、資金流“三流合一”網(wǎng)上藥品采購交易平臺，6月1號上線運行。這一平臺增加了結(jié)算功能，藥品的信息流、商流、資金流都可清晰追蹤，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥企的回款效率大大提高，縮短了藥企的資金周轉(zhuǎn)期。
陳昊表示，在回款狀況良好、規(guī)范的情形下，浙江實行兩票制本身就已經(jīng)具備了一個好的基礎(chǔ)。浙江兩票制文件中也明確鼓勵公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過省藥械采購平臺與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款。
但浙江省內(nèi)差異大，對兩票制文件的最大需求在于，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)藥考慮到第三票需求。
江蘇的兩票制正式文件較征求意見稿增加了一條：藥品流通企業(yè)之間在省內(nèi)零差率調(diào)撥藥品一次可不視為一票（限“兩票制”執(zhí)行之日起半年時間內(nèi)）。陳昊認(rèn)為，這其實是一種變相的三票。在這種情形下，江蘇省給出了半年時間，在解決藥品供應(yīng)保障問題的同時，又能兼顧流通企業(yè)的產(chǎn)業(yè)利益，助其順利轉(zhuǎn)型，減少大型流通企業(yè)的損失。
上海的兩票制文件自印發(fā)之日開始執(zhí)行，規(guī)定大型流通企業(yè)要率先將配送到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品達(dá)到“兩票制”規(guī)定要求，其他流通企業(yè)在年底前逐步調(diào)整到位。陳昊表示，上海市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間差異較小，配送結(jié)構(gòu)簡單，能實現(xiàn)最后一公里的配送。而兩票制傳達(dá)出的信號則是要規(guī)范、扶持大型商業(yè)企業(yè)。
內(nèi)蒙古的兩票制文件表示，對因市場戰(zhàn)略合作發(fā)生產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移的產(chǎn)品，在產(chǎn)品相關(guān)證照審批未完成前允許過渡期增加一票，但應(yīng)提供相關(guān)證明材料。
2、關(guān)注焦點在重慶
截至此時，除了寧夏、北京、山東、河南、江西、云南、新疆、西藏之外，全國已有26省正式出臺兩票制文件或征求意見稿。而寧夏已有疑似正式文件流出，北京在《醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》中表示要落實“兩票制”，西藏也已在2016年藥品采購方案中表示推行兩票制。
有業(yè)內(nèi)人士向《E藥經(jīng)理人》分析，各省兩票制文件都在國家兩票制的基礎(chǔ)上進(jìn)行了因地制宜的調(diào)整，但目前全國對兩票制的關(guān)注焦點在重慶。今年年初，重慶印發(fā)“兩票制”實施方案，表示境內(nèi)外藥品的國內(nèi)總代理或直接從境外生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)口藥品的代理商，可視同生產(chǎn)企業(yè)，不算一票。而全國總代理這一票的認(rèn)定，實際上是架空了兩票制。
來源：新浪醫(yī)藥
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